Недавно Лю Хучэн, директор отделения онкологии костей и мягких тканей Первой аффилированной больницы Наньчанского университета, выполнил «резекцию опухоли таза + остеотомию крестца + замену таза + замену тазобедренного сустава + внутреннюю фиксацию поясничного транспедикулярного винта» с использованием индивидуального протеза таза LDK, и операция прошла гладко.
Пациентка была направлена в сторонний госпиталь из-за рецидивирующей боли в спине и дискомфорта. После завершения обследований, связанных с тазобедренным суставом, у пациентки предположили возможное злокачественное поражение костной ткани, но она не обратила на это внимания, а затем ее болевые симптомы усилились, а подвижность была ограничена. Затем пациентка обратилась в отделение онкологии костей и мягких тканей Первой аффилированной больницы Наньчанского университета для лечения.
После госпитализации и завершения биопсии тазовой кости пациенту поставили диагноз остеосаркома. После того, как тщательный хирургический план был совместно разработан несколькими отделениями и предоперационная подготовка была завершена, команда директора Лю Ху Чэна выполнила «резекцию опухоли таза + остеотомию крестца + замену таза + замену тазобедренного сустава + внутреннюю фиксацию винта поясничной дуги» для пациента.
Описание:
Пациентка, женщина, 52 года
Жалоба:
Более 3 месяцев после химиотерапии остеосаркомы тазовых костей
Текущая история болезни:
Пациент жаловался на то, что в 2022-10 гг. не было очевидной причины для рецидивирующей боли в пояснице и дискомфорта, с болезненностью и отеком, сопровождающимися болью в левой нижней конечности, локализующейся в левом тазобедренном суставе, левой нижней конечности, задней поверхности бедра, задней поверхности голени до левой стопы, онемением в подошве левой стопы, боль усиливалась после длительного стояния и ходьбы и могла облегчиться в состоянии покоя, во время которого не обращал на это внимания, а затем болевые симптомы начали усиливаться и не мог ходить.
МРТ показало: 1) аномальный сигнал левой подвздошной кости, что позволяет предположить злокачественное поражение; 2) небольшое количество жидкости в левом тазобедренном суставе. Специального лечения не проводилось, и в настоящее время пациент госпитализирован для дальнейшего лечения.
Клинический диагноз：
Прием «Послехимиотерапевтической миелосупрессии»
Предлагаемая процедура — «резекция опухоли таза + остеотомия крестца + замена таза + замена тазобедренного сустава + внутренняя фиксация поясничным транспедикулярным винтом».
Образцы отправлены на экспертизу：
На исследование направлена опухоль левой тазовой области: костная ткань бесформенная, размерами 19,5X17X9 см, с прикрепленной мышечной тканью, размерами 16,5X16X3,5 см, при многосекционном разрезе, отступя 1,5 см от края прижигания, в мышечной ткани определяется образование размером 8X6,5X4,5 см, серовато-серо-красного цвета, плотное, с нечеткими границами между очагом и костной тканью.
Опухоль левого седалищного нерва: серо-красная бесформенная ткань, размерами 9,5х3х3 м, на разрезе серо-белая, серо-красная, плотная.
Микроскопически опухоль имела сплошное пластинчатое распределение, проникала в периферическую фиброзно-жировую клетчатку, поперечные мышцы и нервную ткань, с клетками неправильной формы, очевидными ядрышками, легко различимой ядерной шизофренией, очевидными гетеротипами и большим количеством некрозов.
Патологический диагноз:
(Левая тазовая кость) В сочетании с клиническими данными, данными визуализации и анамнеза это соответствовало ответу на химиотерапию при остеосаркоме высокой степени злокачественности (распространенный тип).
Степень тяжести по шкале Хувоса: степень II (слабоэффективная химиотерапия, некроз опухолевой ткани >50%, сохранившаяся опухолевая ткань).
Край прижигания тканей: очагов поражения не обнаружено.
(левый седалищный нерв) видимое поражение: видны 2 других лимфатических узла, метастазы не видны (0/2) Иммуногистохимия показывает: CK(-)；Vimentin(3+)；Ki-67(75%+)；SATB2(+)；IMP3(+)；MDM2(+)；P16(+)；S-100(рассеянно +)；H3.3G34W(-)；Brachyury(-)；Desmin(-)；CD68(-)。
Хирургическое планирование：
Резекция опухоли таза + остеотомия крестца + замена таза + замена тазобедренного сустава + внутренняя фиксация поясничным транспедикулярным винтом
Предоперационный
Послеоперационный
Введение в хирургию
Профессор Хучэн Лю
Первая больница-филиал ортопедической больницы Наньчанского университета
Заведующий отделением онкологии костей и мягких тканей
Главный врач, доцент, научный руководитель магистратуры
Директор группы опухолей костей и мягких тканей ортопедического отделения Медицинской ассоциации Цзянси
Заместитель председателя Комитета по опухолям костей и мягких тканей ортопедического отделения Ассоциации врачей провинции Цзянси
Время публикации: 26-апр.-2023