Опухоль таза является одним из наиболее сложных и трудных видов хирургического лечения опухолей костей, и удаление опухоли может привести к значительной потере костной массы.Анатомическое строение и морфология таза относительно сложны по сравнению с другими отделами.Более того, таз прилегает к важным органам брюшной полости с множеством окружающих мягких тканей, поэтому существуют значительные проблемы как в предоперационном планировании, так и в интраоперационном ведении.
При предоперационном проектировании протеза необходимо разумно спланировать область резекции в соответствии с заболеваемостью пациента, а затем спланировать реконструкцию пораженной области и имплантацию протеза в соответствии с областью резекции.
Трудность проектирования «протеза опухоли таза» заключается не только в сложной анатомической форме таза, но и в том факте, что места пристрастия пациента варьируются от человека к человеку, поэтому необходимо разработать протез, который мог бы лучше соответствовать потребностям пациента и достигать Лучшие хирургические результаты являются ключевым фактором успеха операции.
Инженеры LDK оценивают индивидуальные морфологические различия каждого пациента, область потери костной массы и механическую среду, в которой будет жить протез, «персонализируют» реконструированную область и проводят компьютерное моделирование примерки и создание макета, чтобы гарантировать, что протез может быть имплантирован интраоперационно.В этой статье мы выбрали 6 репрезентативных конструкций опухолевых протезов для различных подразделений опухолей таза за последние 5 лет для справки и обсуждения.
1 регион я таз опухоль
В данном случае опухоль I области таза с поражением крестцово-подвздошного сустава.Проксимальный конец остеотомировали через крестцово-подвздошный сустав у наружного края крестцового отверстия, а дистальный конец остеотомировали горизонтально от верхушки вертлужной впадины вверх.Для реконструкции дефектного крыла подвздошной кости был использован индивидуальный тазовый протез.Форма и размер протеза подбирались в соответствии с дефектом пациента.интерфейс протез-кость(контактирующий с крестцовой и подвздошной костями) был обработан таким образом, чтобы имитировать пористую сетку костных трабекул для облегчения врастания кости и достижения долгосрочной фиксации протеза.Задняя стенка вертлужной впадины имеет цельную печатную стальную пластину, а к задней стороне протеза можно прикрепить систему стержней с гвоздями для улучшения стабильности протеза.
2 Опухоль таза II области
У пациента было небольшое поражение, и была выполнена только частичная резекция вертлужной впадины с вертикальной остеотомией в вертлужной впадине и горизонтальной остеотомией по верхнему краю вертлужной впадины с удалением лобковой кости и сохранением седалищной ветви.Индивидуальный протез таза был напечатан в виде одной детали, при этом интерфейс протез-кость был обработан таким образом, чтобы имитировать пористую сетку трабекул.Был измерен внешний диаметр вертлужной впадины пациента, и в качестве основы для реконструкции была выбрана цементированная вертлужная чашка, соответствующая размерам вертлужной впадины пациента, с пластиной, напечатанной целиком на внешней стороне протеза.Это решение позволило максимально сохранить для пациента седалищную ветвь и часть вертлужной впадины и добиться точной резекции и реконструкции.
3 Опухоль таза I+II области
В данном случае опухоль возникла в области I+II, латеральная крестцовая остеотомия рассекала крестцово-подвздошный сустав.лобковая и седалищная ветви сохранены согласно интраоперационной ситуации.Контактная поверхность индивидуального протеза таза с крестцом была обработана в виде пористой сетки, имитирующей костные трабекулы, со стопором, предназначенным для опирания на внутреннюю сторону крестца.Индивидуальная опора подвздошной кости и чашка вертлужной впадины собираются отдельно и регулируются во время операции, что обеспечивает простоту и надежность крепления.Два ряда гвоздевых отверстий оставляются для прикрепления оставшихся лобковой и седалищной ветвей.
4 Опухоль таза I+II области
В данном случае опухоль возникла в области I+II, латеральная крестцовая остеотомия рассекала крестцово-подвздошный сустав.лобковая и седалищная ветви сохранены согласно интраоперационной ситуации.Контактная поверхность индивидуального протеза таза с крестцом была обработана в пористую сетку, имитирующую костные трабекулы. Задняя сторона протеза может быть соединена с системой стержней, длина и ориентация винтов в крестце подбираются в зависимости от пациента. Данные КТ и внешний край протеза имеют ряд отверстий для швов для облегчения фиксации мягких тканей.
5 Опухоль таза II+III области
В данном случае опухоль таза II+III с горизонтальной остеотомией верхнего края вертлужной впадины.Протез состоит из индивидуального таза и пластины для крепления лобковой кости.Размер контактной поверхности индивидуального протеза таза рассчитан по форме остеотомической поверхности и усилен внешней цельной печатной пластиной.Пластина для крепления лобковой кости изготавливается по индивидуальному заказу в соответствии с исходной формой лобковой кости пациента и прикрепляется к здоровой стороне лобковой кости.
6 Опухоль таза IV области
В данном случае опухоль располагалась в IV области, произведена остеотомия правой и левой сторон крестцово-подвздошного сустава с сохранением части локтевого отростка, протез прикреплен к подвздошной кости с обеих сторон и к нижнему концу пятого позвонка.Индивидуальный протез таза напечатан в виде одной детали и имеет винты для поясничных позвонков, а также для правой и левой сторон соответственно, с возможностью прикрепления скобочной системы на задней стороне.
Время публикации: 21 февраля 2023 г.